低年资护士患者安全系统化培训方案的构建和实

医疗不良事件是住院患者死因之一[1]，发展中国家因医疗水平和资源不足发生医疗不良事件的可能性远远高于发达国家[2]。因此，提高护理执业中的质量与安全意识和行为，成为护理教育者和管理者的共同目标。Wan[3]报道，在发生护理不良事件的人群中，年资<2年护士占61.4%，2～5年护士占34.4%。目前对低年资护士的患者安全培训大多依据管理者的工作经验，更注重对基本技能和专业技能的培训，致使安全教育与临床服务技能培训脱节。因此，如何对低年资护士开展有效的安全培训，以促进质量安全观内化为专业价值理念，并进一步外化为态度和行动，提升其临床护理安全核心能力是目前亟待解决的问题。系统化培训方法是国际原子能机构提倡并推广的一种程序化培训方法，包括培训需求分析、培训大纲设计、培训材料编制、培训的实施、培训效果评价及反馈5个阶段，该方法符合学习规律，可显著改善培训效果[4]。本研究于2018年3～6月将系统化培训方法用于80名低年资护士的患者安全培训，取得较满意效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1对象 选取本院2018年1月以前入职的低年资护士作为研究对象。纳入标准：①工作年限≤5年；②临床一线直接护理患者；③在未来12月内无离职打算；④知情，同意参与本研究。排除标准：休假或外出进修者。共纳入80名，男3名，女77名；年龄20～27(22.)岁。本科43名，大专37名；护士62名，护师18名；工作年限<2年48名，2～5年32名。

1.2实施方法

1.2.1成立研究小组 由9名成员组成，其中护理部主任任组长，成员包括总护士长1名，病区护士长2名，临床总带教1名，临床带教3名，教学干事1名。团队主要负责临床培训现状评估、制定培训方案以及指导转化实践，并对效果实施评价和追踪。

1.2.2系统化培训

1.2.2.1培训需求分析 ①焦点小组访谈。选取本院熟悉临床护理管理以及护理教育工作的专家7人进行焦点小组访谈，旨在了解目前临床护理安全培训与实践的差距。②问卷调查。自制问卷在线调查了解80名低年资护士对于患者安全培训的期待，问卷包括医院安全文化的现状、护理安全知识、期望培训采取的形式、对培训学习的需求、培训应达到的效果、个人对培训的建议6个方面，共17个问题。

1.2.2.2培训方案设计 研究小组首先以泰勒目标模式为基本框架[5-6]，在文献分析的基础上通过“头脑风暴”设计培训方案。培训目标依据布鲁姆的教育目标分类理论[7]设置；培训策略和培训方法借鉴知识转化理论[8]调动学员的积极性，促进培训迁移。文献研究和培训需求调查则为培训内容的本土化考虑提供参照，最终确立的系统化培训方案见表1。

表1 低年资护士患者安全系统化培训方案培训专项培训策略培训内容培训途径培训目标知识技能态度学时患者安全文化通过安全文化的层次结构,即物质、行为、制度、精神4个层次诠释患者安全文化。该环节强调对护理安全文化内涵的理解,通过营造和谐的安全氛围将知识和理念内化,改变认知行为。护理安全文化的意义、现状及发展;院内护理安全设施及安全标识等;非处罚性不良事件报告制度及处理流程网络描述患者安全文化内涵及意义报告及处理护理安全事件认同非处罚性不良事件报告制度对于护理安全的重要性4沟通与协作鼓励护士分享临床实践中的故事,侧重于自我批判及对先备知识、技能、态度的剖析,教师则引导学生思考其中的问题,同时传授在相关危机状态下处理问题的技巧。危机资源管理小组讨论,体验活动分析自己在临床情境下的强项、弱项以及价值有效沟通适应团队或情境需要,能采取有效措施解决危机状态下的冲突承认人为因素对安全的隐患,重视各种沟通方式4安全实践根据不良事件的分类,将关键事件重要流程以案例导入,并进行模拟。该环节强调将多个临床技能整合于模拟情境中,并通过设置潜在差错、环境布置评估护士的安全识别和错误纠正能力跌倒、查对、用药错误、管路滑脱、压力性损伤、输液等重要事件、关键流程模拟情境描述差错和危险源分类识别并纠正临床情境中的错误和危险源重视预防差错的重要性,认同标准化和制度化对于安全的作用8质量改进指导护士在临床真实情境中对自身的知识、技能、行为深入理解、感悟,并运用反思学习法发现自己在实施护理过程中存在的不足,建立对行为、态度、技能的良好认知。该环节强调对问题进行总结和归纳,并在反思中受益,确定改进方法,促进护理安全质量提升。Gibbs反思过程模式;根因分析法小组讨论,反思日记解释反思在促进护理安全质量改进中的重要性寻求临床情境中关于患者护理结局或质量改进的相关信息认同持续质量改进提升护理安全质量的必要性4

文章来源：《中学理科园地》 网址: http://www.zxlkyd.cn/qikandaodu/2021/0306/767.html